• 10-182020
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      深圳市社会医疗保障定点医疗机构医保精美化统治绩效评判计划(2020年版)战略解读

      (一)设立健康两定机构绩效评判机制是加强和道统治、强化基金监视、落实中发5号文的一定选取

      医疗保险经办机构与定点医药机构实行和道统治。2020年3月中共主旨、邦务院印发《合于深化医疗保险轨制更改的偏睹》,明晰提出立异和道统治,制订定点医药机构践诺和道侦察设施,超越行径范例、供职质地和用度限制侦察评判,完美定点医药机构退出机制。

      (二)立异监视统治形式,正向指示医疗机构医疗行径,提拔内部统治秤谌的紧要意旨

      定点医药机构数目繁众、秤谌杂乱无章,医保基金囚系链条长,加大了囚系难度。医保做为后端付费,前端的行径指示功用不充盈,医保基金战术性添置的根本不敷。通过成立科学合理的绩效评判目标到达正向指示医疗行径的成绩并助推医疗卫生事迹从“病有所医”向“病有良医”迈进,踊跃修筑以推进强健为导向的立异型医保轨制。

      强化医保精美化统治绩效评判与卫生部分公立医疗机构绩效侦察的联动,既要厘清两部分侦察的侧要点,又要做好两部分侦察的协同功用,将公立医疗机构绩效侦察中实用的目标纳入至医保绩效评判中,从目标数目到权重赐与必然占比,通过医保的经济杠杆功用,调动医疗机构踊跃性,造成两部分侦察协力。

      本次计划仅对定点医疗机构实行绩效评判,定点零售药店暂不列入本次评判。已签署2020年度深圳市社会医疗保障定点医疗机构医疗供职和道书的本市医疗机构均为本次医保精美化统治绩效评判对象,将医疗机构分为有床位医疗机构(部属社康数据归入结算病院侦察)及无床位医疗机构(门诊部、诊所、医务室等)区别实行评判。

      以“精准合理、超越要点,探求论证、科学范例,正向指示、绩效行使,众方列入、动态调解”动作目标选取规定,从根本统治与保险要领、医保指示与医疗代价、基金效能与用度限制、参保人就医体验与得回感四个维度确定各项目标,选取社会医疗保障定点医疗机构医保精美化统治绩效评判目标包括:16个二级目标,41个三级目标,总分1000分。察看目标3个,均为定量目标。侦察目标38个,定性目标5个,定量目标33个。41项目标中选取共性类目标17个行使于无床位医疗机构的侦察,总分450分。

      为达成精美评判,本计划寻求病种绩效评判,以各科常睹病,众发病为根本,选取有代外性的少许病种。选用常睹评判目标以医疗机构为单元横向比拟同级同类医疗机构秤谌,通过数据判辨,寻找微弱合节,针对性处分影响病种用度、质地的重要题目,范例医疗行径,推进医疗质地的进步,为基金战术性病种添置供给凭据。做为初期寻求,病种绩效评判暂不纳入本次评判目标分值估计打算鸿沟。绩效评判的病种分为门诊及住院,无住院床位医疗机构仅侦察门诊病种。住院病种30个笼盖急诊援救、外科、内科、妇产、五官。门诊病种2个,要点监控高血压、糖尿病等慢性病。

      定点医疗机构要进步病案数据质地,强化数据互联互通,确保评判数据客观可靠。本次侦察需医疗机构或合联部分配合收罗目标有11个,通过音信化措施收罗目标有27个,音信化收罗率71.1%。需医疗机构配合收罗的目标将尽或许通过音信体例增设报送途径实行处分。加疾胀动医药供职智能化统治绩效评判模块的筑筑,初期以达成核算为标的,远期以智能化判辨、演算、主动化天生陈述为标的。

      贯串年终清理、准绳测算、和道签约的做事期间进度安放,本次评判按如卑劣程实行。第一阶段:2021年1月15日固化数据,医保音信体例实行测算判辨,于2021年1月31日前天生绩效评判结果;第二阶段:对评判结果有贰言的于2021年2月10日前书面反应市医保核心。市医保核心于收到书面反应5个做事日内将复核结果见告定点医疗机构;第三阶段:市医保核心于2021年2月20日前通过必然方式将确认后评判结果见告全市定点医疗机构。

      评判结果从高到低分为A、B、C、D、E五个级别。个中有床位医疗机构级别采用排名制与积分制相贯串确定,遵循轨则先行确定A与E级此外机构,正在结余机构中三平分确定B、C、D级别机构。无床位医疗机构按积分从高至低五平分确定。同积分机构因名额来源份数两个差异级此外,就高措置。

      2020年度绩效评判结果仅用于披露共享、医保战略调解参考、病院统治参考等方面,暂弗成使于医保支拨及退出机制。

      深圳市医疗保险局合于印发《深圳市社会医疗保障定点医疗机构医保精美化统治绩效评判计划(2020年版)》的知照